Меноррагия – это понятие, которое характеризует патологическую менструацию. В двух словах – «обильные» и/или «длительные» месячные.

Для ясности введем понятие нормальной менструации. Так вот, если за один менструальный день выделяется до 80 мл крови – половина чайной чашки, образно говоря, — и длительность одной менструации составляет до 7 календарных дней, то менструация у женщины считается нормальной. Всё, что превышает данные показатели – относится к патологической менструации, имя которой МЕНОРРАГИЯ.

Если по количеству дней менструации еще можно сориентироваться, то что насчёт объёма, спросите вы? Никто, ведь, не измеряет объём менструальной кровопотери с помощью чайных чашек. Да и в уме трудно представить, как это.

Этот момент разберём поподробнее.

Так, в среднем одна менструальная чаша вмещает в себе около 20 мл жидкости, хотя объём каждой отдельной чаши в инструкции указывает производитель. Таким образом, женщина, использующая менструальные чаши в качестве средств гигиены во время месячных будет менять/опорожнять чашу 3-4 раза в день.

Тампон размера Normal впитывает около 10-12 мл жидкости. Значит, использование до 6 тампонов в день без «протечек» является показателем нормальной менструации. Хотя нельзя забывать о том, что тампон необходимо менять не реже, чем каждые 4 часа максимум! Потому что кровь является идеальной средой для размножения микроорганизмов, которые могут привести к серьёзным проблемам при превышении их нормальной численности во влагалище!

Прокладки по объёму впитываемой жидкости есть разные.  Впитывающая способность маркируется на прокладке с помощью «капелек». Так, 1 капелька говорит о том, что прокладка способна впитать в себя до 10 мл жидкости. Полная прокладка Normal на 4 капельки – до 40 мл. Таким образом, в среднем при нормальной менструации должно уходить 2-3 прокладки в день с условием их полной заполняемости и отсутствия протечки.

Если у вас уходит больше прокладок или тампонов – первым делом узнайте поглощающую способность ваших гигиенических средств и исходя из этого посчитайте приблизительный объём кровопотери.

Получили больше 80 мл? Тогда вспомните: вы меняли гигиенические средства при условии их полной заполняемости, или же они были заполнены не до конца (половина прокладки или менструальной чаши). Потому что большинство женщин руководствуется в первую очередь состоянием комфорта и меняют прокладки до их полного заполнения.

Грубо говоря, если у вас уходит на 1-2 прокладки или тампона в день больше, чем описано выше, тогда с высокой долей вероятности беспокоиться не о чем.

В случае, если средства гигиены приходиться менять каждые 2-3 часа при условии их полного заполнения, а некоторые женщины используют комбинацию тампон + прокладка или менструальная чаша + прокладка и по несколько раз в день меняют их – стоит задуматься о посещении гинеколога! Также неблагоприятным показателем является необходимость смены средств гигиены ночью с целью избегания протечки. Это всё признаки меноррагии!

Влияние меноррагии на здоровье

С проблемой меноррагии, по некоторым данным, встречается у каждая третья женщина. Но беспокоят обильные месячные далеко не всех. Чаще всего на приёме гинеколога без детального расспроса женщины о характере её менструаций докопаться до истины невозможно. Ведь большинство женщин думает, что «нормально» менять прокладки каждые два часа, или «нормально» комбинировать тампон с прокладкой. А в большинстве случаев женщина просто стесняется озвучить этот момент. Ведь общество навязало стереотип «коня на скаку остановит», плюс наши бабушки никогда ни на что не жаловались.

Первопричиной отсутствия каких бы то ни было жалоб со стороны современной женщины является высокая занятость и отсутствие времени на себя-любимую. Помимо 8-ми часового рабочего дня заботы по дому, постоянная готовка и необходимость организации досуга детей, при их наличии в семье, съедают если не всё время в сутках, так все силы женского организма.

А при наличии меноррагии жизненных сил у женщины становиться меньше. Дело в том, что обильные месячные «вымывают» запасы всего железа в организме. А железо участвует во множестве процессов жизнедеятельности, самым важным из которых является доставка кислорода в органы и ткани в составе белка-переносчика Гемоглобина!

Гемоглобин является составной частью клеток-переносчиков – эритроцитов. Так вот, при меноррагиях постепенно снижаются показатели сывороточного железа, во-первых, затем гемоглобина, во-вторых, и, наконец, эритроцитов – в-третьих. Таким образом весь организм из-за недостатка всего вышеперечисленного испытывает кислородное голодание, в следствие чего работает на износ: появляется сонливость, апатия, снижение настроения, ломкость ногтей и волос, кожа становится дряблой. Нарушается память, появляется рассеянность. Снижается иммунитет и появляются частые простуды. С течением времени биологический возраст человека перестаёт совпадать с возрастом в паспорте – женщина выглядит намного старше, и косметика тут не при чём!

Причины меноррагии

Причин возникновения меноррагий достаточно много. Обо всех по порядку, но для начала краткий экскурс в механизм протекания нормального менструального цикла.

С первых дней менструального цикла из головного мозга женщины поступает сигнал в сторону яичников: гормон ФСГ (фоликуллостимулирующий гормон) стимулирует рост и развитие в яичниках фолликулов. Фолликул – это пузырёк, в котором развивается яйцеклетка – хранительница генетического материала. Так вот, пузырёк начинает расти в размерах до 25мм с первых дней по 15й день менструального цикла. Растёт он в первую очередь за счёт образования в его полости женских половых гормонов – эстрогенов. Эстрогены, в свою очередь, вызывают рост эндометрия – внутреннего слоя матки – до 8 – 10 мм. Приблизительно в середине менструального цикла (но бывает по-разному в разные возрастные периоды) происходит овуляция – выход яйцеклетки из фолликула и прекращение образования эстрогена. Овуляция возникает за счет стимуляции гормона ЛГ (лютеинизирующий гормон) из головного мозга. ЛГ стимулирует не только овуляцию, но и образование на месте фолликула — жёлтого тела – структуры, которая вырабатывает ещё один женский половой гормон – прогестерон. Прогестерон также как и эстроген воздействует на эндометрий и, таким образом, они сообща готовят эндометрий к беременности. Но если беременности не наступает, то уровень прогестерона резко снижается и возникает нормальная менструация. Так работает зрелая репродуктивная система.

Иначе она работает в момент становления и угасания менструальной функции. В момент становления – потому что гормональные механизмы еще незрелые и нужно время для их отладки. В периоде угасания – перименопаузе – наоборот, ресурс репродуктивной системы исчерпан, и не хватает сил у организма для нормального проведения менструации.

У девочек в момент становления месячных за счёт незрелости системы редко случаются овуляции. Из-за этого длительно синтезируются эстрогены и не синтезируются прогестероны – овуляции ведь не было. Длительная стимуляция эндометрия эстрогенами ведет к его избыточному росту и долгим перерывам между менструациями. А когда менструация всё-таки наступает, то она становится обильной, вплоть до меноррагии за счёт избыточно выросшего эндометрия. Схожий механизм при так называемом синдроме поликистозных яичников.

Всё то же самое происходит и в периоде угасания репродуктивной функции, только там овуляции случаются, а выработки прогестерона не хватает, так как ЛГ не поддерживает работу жёлтого тела, вырабатывающего прогестерон. Поэтому те же длительные перерывы между месячными и меноррагии из-за «переросшего» эндометрия.

В зрелом женском организме такие механизмы работают как часы, если соблюдены условия нормального питания и сна, а также отсутствуют серьёзные стрессы. Зато есть ряд других причин, вызывающих меноррагии.

Полип эндометрия – это образование эндометрия, увеличивающее его площадь и, тем самым, приводящее к меноррагии. У эндометрия (внутреннего слоя матки) есть 2 слоя: базальный и функциональный. В норме, базальный слой остаётся в полости матки всегда и за счёт него образуется функциональный слой – тот, который раз в месяц отторгается и выходит в виде менструации. Полип же не отторгается при менструации, потому что в его структуре есть кровеносный сосуд, питающий полип. За счёт наличия этого сосуда полип не отторгается вместе с функциональным слоем, а остаётся на месте, тем самым вызывая меноррагию.

Миома матки – это образование мышечного слоя стенки матки (о миомах мы говорили в предыдущей статье). В случае, если миома образовалась поблизости эндометрия, то она тоже приводит к меноррагии. В первую очередь из-за того, что увеличивает площадь раневой поверхности. Также мимоа деформирует сосуды базального слоя эндометрия, которые не могут нормально сократиться и предотвратить избыточную потерю крови.

Аденомиоз – это эндометриоз тела матки. Такое состояние, при котором эндометрий (внутренний слой матки) прорастает в миометрий (средний слой матки). За счёт такого врастания нарушается строение сосудов стенки матки. Поэтому сосуды также теряют способность нормально сокращаться и предотвращать меноррагию.

Коагулопатия – это генетически обусловленное нарушение способности крови к свёртыванию, то есть образованию кровяного сгустка. Такой сгусток образуется в связи с активацией факторов свёртывания крови – специальные вещества, которые содержит в себе кровь, и за счёт которых кровь жидкая в сосудах и становится густой в области ран при повреждении покровов человеческого организма. Так вот, коагулопатия может быть врождённой – тогда проблемы с остановкой кровотечения возникают с младенчества, а может быть приобретённой. Второй вариант случается при генетических поломках – злокачественные заболевания крови. Также коагулопатия может возникнуть из-за болезней печени, так как печень – это, своего рода, биохимическая лаборатория нашего организма, в которой и образуется большинство факторов свёртывания крови.

Меноррагии могут также возникать из-за приёма лекарств. Так, в случае если у женщины случается инфаркт миокарда, например, то ей в больнице назначают антикоагулянты — лекарства, «разжижающие» кровь, делающие её более жидкой. В случае возникновения менструации у такой женщины возникает меноррагия, так как кровь под воздействием лекарств не способна остановиться.

Также к меноррагии в редких случаях может привести внутриматочная спираль, которая была установлена только лишь с целью контрацепции. В практике был случай, когда женщине через месяц после родов установили внутриматочную спираль. К сожалению, результат был очевиден – меноррагия, которая закончилась извлечением спирали через 2 недели. В послеродовом периоде заживление плацентарной площадки (места, где в полости матки прикреплялась плацента) происходит в течение 6 недель. Только после этого срока можно проводить установку спирали. В конкретно этом случае в «незажившую рану» добавили инородное тело (спираль), которое препятствовало нормальному заживлению.

Помимо обильных месячных, спирали чаще вызывают увеличение количества дней месячных. В таких случаях можно прибегнуть к кровоостанавливающим препаратам. Если медикаментозная терапия не дала результата спираль придётся извлечь и прибегнуть к другому виду контрацепции.

Диагностика меноррагии

При походе к гинекологу при детальном расспросе женщины гинекологу необходимо выяснить характер и длительность менструации. В этом вопросе женщина обязана быть максимально откровенна! Но не каждая женщина может вовремя сообразить, как сообщить гинекологу об обильности менструации.

Важно запомнить: если женщина меняет прокладку чаще, чем раз в 2-3 часа, при этом прокладка полностью заполнена, либо женщине необходимо просыпаться ночью, чтобы сменить гигиеническое средство с целью предотвращения протечки – стоит бить тревогу и обратиться за помощью к гинекологу!

Если по какой-то причине расспрос о характере месячных не натолкнул врача на мысль о возможной меноррагии, женщине необходимо рассказать об ухудшении общего самочувствия, слабости, снижении работоспособности.

При комплексном обследовании состояния здоровья женщины на меноррагию могут указать показатели общего анализа крови. Низкий гемоглобин, снижение числа эритроцитав, пониженный гематокрит – далеко не все показатели железодефицитной анемии, возникшей в результате меноррагии. Сывороточное железо и ферритин в биохимическом анализе крови также будут «на нуле».

По показателям крови наличие обильных месячных в жизни женщины может заподозрить врач любой специальности! И, как правило, в таких случаях врачи строго рекомендуют обратиться за консультацией к гинекологу!

Гинеколог первым делом проводит гинекологический осмотр в зеркалах, в течение которого может выявить полип шейки матки или «рождающуюся» миому.

При двуручном гинекологическом осмотре у женщины с меноррагией может быть увеличено тело матки – за счёт множественной миомы или миомы больших размеров.

Если же и в гинекологических зеркалах, и при двуручном исследовании всё оказалось в норме, тогда выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ ОМТ). По УЗИ гинеколог может определить состояние эндометрия, исключить или подтвердить наличие полипа эндометрия, субмукозной миомы матки и аденомиоза. Также УЗИ даёт возможность заподозрить синдром поликистозных яичников – на снимке яичники будут содержать в себе множество фолликулов и ни одного доминантного в течение всего менструального цикла.

При отсутствии понимания причины возникновения меноррагии по результатам вышеперечисленных мероприятий гинеколог рекомендует сдать анализы крови: биохимический анализ крови – для проверки функции печени; коагулограмму – проверка свёртываемости крови, способности останавливать кровотечения. Также для более ясного понимания картины могут быть рекомендованы анализы крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы (дисфункция щитовидной железы может приводить к избыточному разрастанию эндометрия).

Лечение

До момента выяснения причины возникновения меноррагии доктор может назначить приём негормональных кровоостанавливающих препаратов. Это делается только в ближайшем менструальном цикле, так как лечение является симптоматическим, то есть не учитывающим причину возникновения проблемы.

При наличии внутриматочной патологии, или при подозрении на такую патологию может быть рекомендовано выполнение лечебно-диагностической гистероскопии.

Гистероскопия проводится под внутривенным наркозом. В течение 10-20 минутного сна в полость матки вводится видеокамера, толщиной с шариковую ручку, с помощью которой определяют наличие внутриматочной патологии.

Если во время гистероскопии обнаружен полип – его удаляют либо с помощью специальных щипцов (это так называемая гистероскопия с полипэктомией), либо с использованием электроэнергии (такой метод будет называться гистерорезектоскопия). В некоторых учреждениях может выполняться кюретаж стенок полости матки с последующим контролем удаления полипа.

Если же полипа нет, а визуализируется участок эндометрия измененной структуры – берётся прицельная биопсия эндометрия (соскоб с изменённого места).

При выявлении подслизистой миомы также выполняется гистерорезектоскопия – поэтапное «срезание» миомы из толщи стенки матки.

При наличии множественной миомы матки, либо миомы больших размеров, может быть предложена операция по удалению тела матки. Причём операция выполняется либо лапаротомно (через разрез в 10-15см по линии трусов), либо лапароскопически (через 3-4 разреза по 1-2см длиной). Вид оперативного вмешательства зависит от материально-технического оснащения лечебного учреждения, а также от навыков оперирующего гинеколога.

При всех видах манипуляций, во время которых происходит удаление патологического очага, удалённый материал направляется под микроскоп к доктору-морфологу с целью диагностики причины патологии. Не в последнюю очередь данная манипуляция осуществляется из соображений исключения злокачественной перестройки тканей – рака тела матки.

Не совсем классическое, но также считающееся оперативным лечение – выполнение эмболизации маточных артерий при миоме матки. Суть метода в проведении под контролем рентгеновского излучения специальных «трубочек» к артериям, питающим тело матки, через которые впоследствии запускают микросферы, закупоривающие сосуды матки. Закупорка сосудов матки ведёт к «отмиранию» миомы и уменьшению её в размерах.

В случаях, когда видимой причины для возникновения обильных месячных определить не удаётся, может быть рекомендован анализ на выявление наследственный проблем свёртываемости крови – обследование на коагулопатии.

При дефиците факторов свёртывания крови в таких случаях может быть рекомендован приём гормональных контрацептивов с целью уменьшения объёма менструальной кровопотери. Но только под динамическим наблюдением гинеколога!

В заключении

При посадке в салон самолёта есть одно важное правило для пассажиров с детьми. Заключается оно в следующем: при возникновении экстренной ситуации наденьте кислородную маску в первую очередь на себя (взрослого), а только потом уже на своего ребёнка! Это правило подходит под все сферы жизни человека, в том числе и под гинекологию. Ведь от того, как будет чувствовать себя женщина (хорошо или изнеможённо), зависит благополучие её семьи и успешность профессиональной деятельности, в которой она занята! Поэтому милые дамы, обязательно находите время на себя! А небольшую часть этого времени уделяйте для ежегодного посещения гинеколога с целью профилактического обследования!